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DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA'
Io sottoscritto __________________________ nato/a a _____________________ (________) il __________________ residente in questo Comune in Via ______________________ n.____ ben consapevole ed a conoscenza che l'art. 26/1, della legge 4-1-1968, n. 15 testualmente enuncia: "Le ubicazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi nei casi previsti dalla presente legge sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia" sotto la sua personale responsabilità, DICHIARA ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Il DICHIARANTE ___________________________ ============================================================ Ai sensi dell'art. 20 della Legge 4-1-1968 n.15 attesto che il dichiarante, identificato mediante l'esibizione _________________________________________, ha reso e sottoscritto in mia presenza la suestesa dichiarazione previe le ammonizioni sulla responsabilita' penale cui puo' andare incontro in caso di dichiarazione mendace.
Timbro ____________ lì_____________ (data) Ente (qualifica e firma per esteso del Pubblico Ufficiale) ________________________________________________ |